Разница между мозгом больного нарколепсией и нормальным мозгом
Нарколепсия, также называемая ‘приступами сна’, — это хроническое неврологическое расстройство, при котором мозг контролирует режим сна и бодрствования человека. Приблизительно один из 2000 американцев страдает нарколепсией. Это заболевание поражает равное количество мужчин и женщин.
Нарколепсия включает три типа:
- Нарколепсия 1-го типа характеризуется чрезмерной дневной сонливостью с катаплексией и/или низким уровнем гипокретина.
- Нарколепсия второго типа характеризуется чрезмерной дневной сонливостью, отсутствием катаплексии и нормальным уровнем гипокретина.
- Вторичная нарколепсия часто является результатом повреждения гипоталамуса, области мозга, которая помогает регулировать сон. В дополнение к типичным симптомам нарколепсии, вторичная нарколепсия может включать в себя серьезные неврологические проблемы и чрезмерную продолжительность сна (более 10 часов) каждую ночь.
Нарколепсия проявляется следующими симптомами:
- Дневная сонливость, которая включает в себя затуманенность сознания или ‘туман мозга’ и связанные с этим когнитивные нарушения (Су-Ме Юн), включая отсутствие концентрации и провалы в памяти, а также подавленное настроение и низкий уровень энергии и/или крайнее истощение.
- Около 70% больных нарколепсией испытывают внезапную потерю мышечной силы, известную как катаплексия. Катаплексия может быть принята за припадок и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Во время этих приступов человек остается в сознании. Частота приступов может варьироваться от нескольких за всю жизнь до нескольких в день.
- Сонный паралич характеризуется неспособностью мычать или говорить перед засыпанием или после пробуждения. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
- Это состояние часто сопровождается нарушением сна или частыми пробуждениями в течение ночи (Клиника Кливленда), а также быстрым вхождением в состояние сна. Обычно человек входит в состояние быстрого движения глаз (REM) примерно через 60-90 минут и начинает видеть сны; люди с нарколепсией, однако, часто входят в REM-сон в течение 15 минут после засыпания. Во время REM-состояния мозг удерживает мышцы человека в вялом состоянии, чтобы предотвратить исполнение сновидений. У страдающих нарколепсией эта функция может отсутствовать, а состояние REM может возникать во время бодрствования. Сон также может нарушаться из-за бессонницы, ярких сновидений и апноэ во сне.
- Нарколептик может также испытывать яркие галлюцинации страха, которые возникают непосредственно перед засыпанием (гипнагогические галлюцинации) или сразу после пробуждения (гипнопомпические галлюцинации). Галлюцинации чаще всего бывают зрительными, но могут вызываться всеми органами чувств.
- Автоматическое поведение описывает, как человек засыпает на несколько секунд, но продолжает выполнять рутинные задачи, не осознавая и не помня, что он их выполнил.
Причины
За последние 20 лет был достигнут определенный прогресс в понимании причин нарколепсии. Одно из объяснений является генетическим и указывает на активность групп нейронов в нескольких частях мозга, которые взаимодействуют для контроля сна.
Другим объяснением является потеря нейротрансмиттера, в частности гипокретина. Гипокретин важен для регулирования цикла сон/бодрствование, включая быстрое движение глаз (REM) во время сна. Нехватка гипокретина вызывает избыток сонливости, и признаки REM-сна (также называемого ‘сновидческим сном’) проявляются во время бодрствования. Когда эти нейроны исчезают, переходы между бодрствованием, REM- и не-REM-сна могут происходить спонтанно, что приводит к фрагментации сна и дневным симптомам, которые испытывают люди с нарколепсией. Это считается основной причиной нарколепсии первого типа.
Ученые не уверены в том, почему гибнут нейроны гипокретина. Некоторые предполагают, что нарколепсия вызвана аутоиммунным расстройством, которое атакует клетки мозга, вырабатывающие гипокретин, поскольку уровень антистрептолизина O у людей с нарколепсией выше нормы. Сезонное начало нарколепсии подтверждает объяснение аутоиммунной системы: У людей чаще появляются симптомы после зимнего сезона. Например, эпидемия гриппа H1N1 в 2009 году была связана с увеличением числа случаев заболевания нарколепсией.
Семейная история также играет определенную роль. Около 10% людей с нарколепсией имеют близких родственников с похожими симптомами, в то время как токсины окружающей среды, такие как пассивное курение, вредные металлы и присутствие пестицидов, могут внести свой вклад.
В редких случаях нарколепсия может быть следствием повреждения области мозга, контролирующей REM-сон и бодрствование, например, травмы, болезни или опухоли в этих областях.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании симптомов и исследований сна после предварительного исключения других физических нарушений (апноэ, анемия, сердечная недостаточность), психических расстройств (глубокая депрессия) и поведенческих нарушений (употребление алкоголя и недосыпание), которые также связаны с избыточной дневной сонливостью.
Лекарства, используемые для лечения нарколепсии, включают препараты, стимулирующие бодрствование и сон, такие как стимуляторы и антидепрессанты. Изменения в образе жизни включают удаление электронных устройств из спальни, отказ от приема пищи и стимуляторов за несколько часов до сна, физические упражнения в начале дня, отдых перед сном и установление регулярного режима сна/бодрствования. При нарколепсии человеку рекомендуется не дремать перед вождением автомобиля, ездить на короткие расстояния за один раз и не отвлекаться во время вождения.
Сводка
Нарколепсия, также называемая ‘приступами сна’, — это хроническое неврологическое расстройство, при котором человек не может контролировать режим сна и бодрствования. Симптомы включают чрезмерную дневную сонливость, катаплексию, сонный паралич, нарушенный сон, галлюцинации и автоматическое поведение. Ученые считают ответственными за это состояние гены, потерю нейротрансмиттера гипокретина и аутоиммунные реакции на различные патогены.
Часто задаваемые вопросы
Были отмечены структурные изменения, включающие широко распространенное и прогрессирующее истончение коры головного мозга по мере старения людей с нарколепсией. Поражается префронтальная кора головного мозга, отвечающая за выполнение основных функций, память, познание и эмоции, а также гиппокамп. У больных нарколепсией первого типа наблюдается отмирание нейронов гипоталамуса, вырабатывающих гипокретин, который регулирует бодрствование и мышечный тонус.
Связь между нарколепсией и деменцией тела Леви не установлена, но исследования показывают, что уровень гипокретина/орексина у больных деменцией тела Леви понижен. Поэтому нарколепсия, встречающаяся у пожилых людей, может быть предвестником деменции тела Леви.
В исследовании So-Mee Yoon и др.отмечается, что у пациентов с нарколепсией с высоким IQ наблюдаются значительные когнитивные нарушения и дефицит зрительного внимания и зрительной рабочей памяти.
Нарколепсия, по-видимому, влияет на когнитивные или мыслительные функции страдающих ею людей в такой степени, что они испытывают затуманенность сознания, плохую память и галлюцинации.
