Разница между констриктивным перикардитом и тампонадой
Разница между констриктивным перикардитом и тампонадой
Определение и патофизиология
Констриктивный перикардит — это хроническое заболевание, при котором со временем происходит утолщение перикарда. В результате этого утолщения перикард (мешок, покрывающий сердце снаружи) постепенно теряет эластичность и поэтому не дает сердцу полностью расширяться при вдохе. Ограничение, испытываемое сердечной мышцей, приводит к повышению диастолического давления и более быстрому повышению давления в желудочках, что связано с ограниченной способностью желудочковых камер сердца расслабляться. Более того, обычно нормальное снижение внутригрудного давления (давления внутри грудной клетки) во время вдоха (выдоха) не переносится на давление внутри сердца. В результате давление в легочной венозной системе падает, что приводит к уменьшению левостороннего ударного объема при вдохе.
Тампонада сердца — это острое состояние, при котором в перикарде (или околосердечной сумке) скапливается ненормальное количество жидкости. Аномальное скопление жидкости вызывает сдавливающее воздействие на сердечную мышцу и рассматривается как неотложная медицинская помощь. Сжимающее воздействие тампонады сердца на сердце вызывает снижение диастолической функции наполнения сердца, что в дальнейшем приводит к снижению сердечного выброса.
Потенциальные причины
Причины констриктивного перикардита не всегда легко диагностировать. Однако более распространенные причины могут быть следствием операции на сердце или травмы сердца (например, инфаркта), хронической инфекции, например, туберкулеза, или лучевой терапии, направленной на область грудной клетки. Другими причинами (хотя и менее распространенными) могут быть бактериальные и вирусные инфекции, осложнения аутоиммунных заболеваний, осложнения в результате приема лекарств или некоторые виды рака.
Тампонада сердца обычно вызывается травмой или острым состоянием. К ним относятся травматические ранения перикарда (например, огнестрельное или ножевое ранение), тупая травма грудной клетки, перикардит, гипертиреоз, осложнение почечной недостаточности, аутоиммунные заболевания, радиация и некоторые виды рака.
Симптомы
Симптомы, связанные с констриктивным перикардитом и тампонадой сердца, часто схожи, но бывают и различия.
Наиболее часто у пациентов с констриктивным перикардитом наблюдаются следующие симптомы:
- Затруднение дыхания, которое постепенно усиливается.
- Повышенная утомляемость и слабость.
- Отеки в животе с сильными отеками в ногах и над лодыжками.
- Низкая температура.
- Боль в груди.
У пациентов с тампонадой сердца чаще всего наблюдаются следующие симптомы:
- Низкое кровяное давление, чувство обморока, головокружение и/или потеря сознания.
- Интенсивное и учащенное дыхание.
- Беспокойство и чувство беспокойства.
- Затрудненное дыхание или неспособность глубоко дышать.
- Усиление дискомфорта при наклоне вперед или сидении.
- Боль в груди, отдающая в спину, челюсть и плечи.
Диагностика
Диагностика констриктивного перикардита может быть затруднена, поскольку при нем возникают симптомы, которые можно спутать с другими заболеваниями сердца. В связи с этим врачи часто ставят диагноз, прежде всего, путем исключения других заболеваний сердца. У пациентов с констриктивным перикардитом часто наблюдаются признаки (наряду с вышеупомянутыми симптомами), основным из которых является признак Куссмауля. Признак Куссмауля описывается как выступающие шейные вены из-за повышенного кровяного давления. Дополнительными признаками являются слабые сердечные тоны, жидкость в брюшной полости и опухшая печень.
Для постановки диагноза также проводятся анализы. К ним относятся:
- Сканирование и рентген (для выявления сгустков крови и толстого перикарда).
- Катетеризация сердца (для взятия образцов непосредственно из тканей сердца и проведения измерений).
- Электрокардиограмма (для выявления электрических нарушений, исходящих от сердца).
Диагностика тампонады сердца обычно связана с триадой Бека. Триада Бека состоит из трех основных признаков, которые включают низкое кровяное давление, расширенные вены на шее и учащенное сердцебиение с приглушенными сердечными шумами.
Для постановки точного диагноза проводятся следующие исследования:
- Снимки грудной клетки (для поиска скопившейся жидкости в перикарде).
- Ангиограмма (чтобы увидеть кровоток в сердце).
- Электрокардиограмма (для выявления электрических нарушений, исходящих от сердца).
Лечение
В начальной стадии констриктивный перикардит можно лечить с помощью мочегонных средств для устранения избытка воды, обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств, кортикостероидов, снижения активности и приема колхицина. При тяжелой форме заболевания может быть проведена операция по иссечению жестких частей перикарда (перикардэктомия).
Тампонада сердца обычно лечится путем дренирования скопившейся жидкости из перикардиального мешка с помощью иглы. Если состояние тяжелое, может потребоваться хирургическое удаление сгустков и жидкости, а также возможное отсечение части перикарда для снижения давления.
Сравнение констриктивного перикардита с тампонадой
Констриктивный перикардит и тампонада сердца при первичном осмотре часто выглядят одинаково. Однако констриктивный перикардит проявляется утолщением и ригидностью перикарда, а тампонада сердца — скоплением жидкости в перикардиальном мешке. Специализированные тесты и первичные признаки отличают эти два состояния для точной диагностики и эффективного лечения.
Часто задаваемые вопросы
Нет. При констриктивном перикардите наблюдается утолщенный и жесткий перикард, а при тампонаде сердца - скопление жидкости в перикардиальном мешке Может ли констриктивный перикардит вызвать тампонаду сердца?
Констриктивный перикардит, как правило, является хроническим заболеванием, однако подострое проявление, вызванное основным типом перикардита, связанного с выпотом, может привести и к тампонаде сердца.
Выпот в перикарде - это термин, используемый для описания скопившейся жидкости. Скопившаяся жидкость (перикардиальный выпот) затем приводит к тампонаде.
Три основных признака включают низкое кровяное давление, расширенные вены на шее и учащенное сердцебиение с приглушенными сердечными шумами.
