Разница между эпидуральной и субдуральной гематомой
Мозг человека покрыт несколькими слоями мембран для защиты. Эти три слоя называются менинги. Нежный внутренний слой — pia mater, средний слой — arachnoid (заполнен жидкостью для амортизации мозга) и последний наружный слой называется dura mater.
Гематома — это аномальное появление крови вне обычного кровеносного сосуда. Поэтому субдуральные и эпидуральные гематомы — это оба типа скоплений крови в двух различных пространствах, относящихся к головному или спинному мозгу.
В этой статье мы рассмотрим мозговую материю и поможем отличить эти два вида гематом друг от друга!
Определение и патофизиология
Эпидуральная гематома — это скопление крови в пространстве между твердой мозговой оболочкой и спинной или черепной костью. Внутричерепная эпидуральная гематома (та, что между твердой мозговой оболочкой и костями черепа) является самым серьезным осложнением травмы головы и требует срочной диагностики и лечения. Этот тип гематомы также может быть острым (возникшим быстро), подострым (возникшим относительно недавно) или хроническим (возникшим в течение длительного периода времени).
Субдуральная гематома — это скопление крови между арахноидальной и твердой мозговой оболочкой. Субдуральная гематома — это исход, наиболее часто встречающийся при травматических повреждениях головы.
Причины
Эпидуральные гематомы обычно возникают после удара по голове. В результате удара периостальная твердая мозговая оболочка отделяется от кости. Спинальные эпидуральные гематомы могут возникнуть неожиданно или после незначительной травмы, например, после люмбальной пункции или после получения эпидуральной анестезии. В некоторых случаях причиной эпидуральных гематом могут быть раковые заболевания, а также травмы позвоночника (например, грыжа диска).
Субдуральные гематомы чаще всего встречаются у пациентов, перенесших тяжелую травму головы, но могут также возникать у пожилых людей и иногда у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови. Эта гематома может также возникнуть внезапно или стать осложнением медицинской процедуры. Было отмечено, что тяжелый алкоголизм может способствовать разжижению крови и быть причиной субдуральных гематом.
К сожалению, жестокое обращение с детьми, например, синдром встряхнутого ребенка, также может стать причиной субдуральной гематомы.
Клиническая картина и симптомы
Эпидуральные гематомы следует, исходя из соображений безопасности, подозревать или ожидать у человека, получившего ту или иную форму травмы головы. Пациенты обычно отмечают сознательное время между ударом и первой потерей сознания. После этого происходит медленное снижение психического статуса. Общие симптомы обычно включают головную боль, тошноту и рвоту, у пациента могут наблюдаться судороги и явный неврологический дефицит. Спинальные эпидуральные гематомы обычно проявляются сильной болью в спине в определенной области и иногда включают слабость, онемение или неспособность контролировать мочевой пузырь и движение стула.
Проявление субдуральной гематомы зависит от места ее возникновения и скорости развития. Некоторые пациенты с этой травмой остаются в сознании, но состояние других пациентов ухудшается со временем, по мере того как кровотечение усиливается. Клинические симптомы субдуральных гематом обычно включают снижение сознания, наличие сильной головной боли, потерю функций равновесия, изменения личности или неспособность говорить и что-либо помнить.
Диагностика
Эпидуральные гематомы могут быть диагностированы с помощью медицинских тестов. Эти тесты включают такие сканирования, как неконтрастная компьютерная томография головы, чтобы увидеть переломы черепа и саму эпидуральную гематому. Магнитно-резонансная томография также четко показывает эпидуральную гематому, хотя для нестабильных пациентов она может быть не самым лучшим методом исследования. Чтобы исключить другие причины, можно провести токсикологическое исследование и анализ крови на алкоголь.
При подозрении на острую субдуральную гематому необходимо провести срочную компьютерную томографию головы (конечно, после стабилизации состояния пациента). Неконтрастная КТ головы также эффективна для постановки диагноза. Обследование на наркотики и алкоголь также являются необязательными тестами, чтобы исключить другие причины.
Лечение
Лечение эпидуральной гематомы проводится в зависимости от причины и степени тяжести. В тяжелых случаях может потребоваться реанимация, включая хирургическое вмешательство для остановки кровотечения (краниотомия или ламинэктомия).
Пациентов с небольшим кровотечением можно лечить наблюдением, кровотечение может рассосаться со временем и разрешиться.
Субдуральные гематомы лечатся в зависимости от степени тяжести и причины. В тяжелых случаях необходима реанимация. Может быть проведена экстренная операция (декомпрессионная операция), а пациентам с определенной степенью комы часто помогают дышать.
Пациенты с небольшим кровотечением и незначительной головной болью могут лечиться под наблюдением.
Обзор
Субдуральные и эпидуральные гематомы представляют собой скопления крови в различных местах черепа или спинного мозга. Острые субдуральные гематомы имеют самый низкий процент выживаемости по сравнению с эпидуральными гематомами. Крайне важно, чтобы после травматической черепно-мозговой травмы или подозрения на кровоизлияние в головной или спинной мозг была оказана срочная медицинская помощь. Это связано с тяжелыми последствиями, которые могут возникнуть при наличии гематомы, если не оказать своевременную помощь!
Часто задаваемые вопросы
Гематома - это скопление уже свернувшейся или полусвернувшейся крови, а кровоизлияние - это кровотечение, способствующее образованию гематомы.
У большинства людей после травматической черепно-мозговой травмы также случается перелом черепа. В связи с этим эпидуральные гематомы могут возникать в сочетании с субдуральными гематомами. Если это не так, то они обычно возникают сами по себе.
Эпидуральное кровоизлияние - это кровотечение, направленное против кровотечения в пространстве между твердой мозговой оболочкой и спинным мозгом или черепной костью. Субдуральное кровоизлияние - это кровотечение, направленное против кровотечения между арахноидальной и твердой мозговой оболочками.
Внутричерепные эпидуральные гематомы возникают примерно у 2% пациентов с тяжелыми травмами головы, тогда как острые субдуральные гематомы, как правило, возникают у 5-25% пациентов с тяжелыми травмами головы. Поэтому острые субдуральные гематомы встречаются чаще.
