Разница между эпидуральной и спинальной анестезией
Во многих аспектах спинальная и эпидуральная анестезия очень похожи. Процедуры одинаково физически выполняются, противопоказания к применению этих видов анестезии также схожи.
Введение
В анатомии головной и спинной мозг покрыты несколькими слоями мембран, которые в совокупности называются менингами. Существует три слоя менингов: твердая мозговая оболочка, арахноидальная оболочка и пиальная оболочка. Пространства между менингами и внутри них можно использовать для проведения регионарной анестезии — подходящей и отличной альтернативы общей анестезии.
Эпидуральная и спинальная анестезия (или спинальный блок) имеют сходства, но также имеют и уникальные различия. Определенный вид анестезии может быть более подходящим для конкретного состояния или плана лечения, определяемого медицинскими специалистами.
В этой статье раскрываются некоторые из основных различий между эпидуральной и спинальной анестезией.
Определение эпидуральной и спинальной анестезии
Эпидуральная анестезия — это метод, обычно используемый для обезболивания. Она полезна как вид первичной анестезии, но чаще всего используется как лечебный механизм при обезболивании. Эпидуральная анестезия может вводиться однократно или в виде непрерывной инфузии (с подключенной капельницей) для более длительного обезболивания. Время этой процедуры занимает немного больше времени, а эффект длится дольше.
При проведении данного вида лечения лекарство вводится в эпидуральное пространство (особое пространство за пределами твердой мозговой оболочки). Затем в это пространство может быть помещен катетер, чтобы обеспечить путь для повторного введения лекарства.
Спинальная анестезия проводится путем инъекции в арахноидальную оболочку. Как упоминалось ранее, арахноидальная оболочка — это средний слой спинного мозга, который заполнен жидкостью, амортизирующей головной и спинной мозг. В зависимости от типа препарата, который требуется, а также от положения пациента, может быть достигнут целевой уровень блока (в основном, уровень, с которого анестезия эффективна). Время процедуры несколько короче, чем при эпидуральной процедуре, а эффект наступает быстрее.
Интересно, что спинальную и эпидуральную анестезию можно использовать вместе!
Показания к применению
Эпидуральная анестезия часто используется в дополнение к полной (также известной как ‘общая’) анестезии. Это актуально при хирургических операциях, когда у пациента могут быть сопутствующие заболевания. Эта форма анестезии также используется после операции и при лечении в конце жизни. Она также может применяться при операциях в средней части тела по направлению к нижним конечностям.
Спинальная анестезия является безопасной и эффективной альтернативой общей анестезии, когда место операции расположено на нижних конечностях или в нижней части тела. Хорошим примером являются роды путем кесарева сечения. Они регулярно проводятся под спинальной анестезией. Когда пациент чувствителен к метаболическому стрессу, который может возникнуть в ответ на операцию, используется спинальная анестезия.
Противопоказания к применению
Для обеих анестезий применение противопоказано при высоком внутричерепном давлении, когда пациенты не хотят ее, при низком объеме крови, инфекции, наличии в анамнезе операций на спине и при тяжелых нарушениях функции аорты.
Возможные осложнения
При эпидуральной анестезии возможные осложнения включают:
- Боль в месте инъекции.
- Вазовагальный синкопе (обморок).
- Повреждение неврологических структур.
- Кровотечение в месте эпидуральной инъекции.
- Инфекция в месте эпидурального введения.
При спинальной анестезии возможные осложнения могут быть следующими:
- Головная боль после дуральной пункции.
- Пониженное кровяное давление.
- Чувство тошноты с рвотой или без нее.
- Более сильный блок, чем ожидалось.
- Задержка мочи.
- Неврологические эффекты.
- Инфекции мозговой оболочки.
- Боль в спине и возможная дрожь.
Обзор
Основные различия между ними заключаются в продолжительности действия и показаниях, которые также различаются. Эпидуральная анестезия действует дольше и действует гораздо дольше. Спинальная анестезия действует быстрее, но не может быть повторно введена в течение длительного времени. Эпидурал также является вариантом для ухода за больными в конце жизни, когда спинальная анестезия (или спинальный блок) используется только для хирургических процедур.
Важно принять обоснованное решение с вашим анестезиологом относительно лучшего анестетика для вашей хирургической процедуры или вариантов обезболивания.
Часто задаваемые вопросы
Разница описана выше, но вкратце разница заключается в пространстве, куда вводится лекарство в пределах менингов. Спинальная анестезия обычно используется при кесаревом сечении или операциях на нижних конечностях, а эпидуральная анестезия может использоваться вместе с другими видами анестезии или как основная анестезия при операциях ниже середины тела.
Исследования показывают, что воспринимаемая боль (реально ощущаемая боль) выше при спинальных блокадах, однако воспринимаемая боль была ниже прогнозируемой (или ожидаемой) боли как при спинальных, так и при эпидуральных блокадах.
Седловидная блокада - это спинальная анестезия, которая ограничивается только промежностной областью, или той частью тела, которая соприкасается с седлом. Для этого используется небольшая доза местного анестетика, и после процедуры инъекции пациент находится в сидячем положении. Преимущество этой процедуры заключается в том, что она позволяет избежать падения кровяного давления.
Разница между экстрадуральной и эпидуральной инъекциями заключается в том, что экстрадуральная означает, что она проводится за пределами твердой мозговой оболочки, а эпидуральная - на твердой мозговой оболочке или за ее пределами.
